Доктор медицинских наук, заведующий ка­федрой эстетической хирургии РУДН, профессор, руководитель клиники «Хирур­гия красоты», президент Ассоциации клиник пластической хирургии и косметологии Леонид Леонидович Павлюченко решительно развеял уто­пические иллюзии корреспондента, жаждавшего услышать «новое слово в пластической хирургии».

Справка «ЭО»: В 2005 году во Франции была произведена операция 38-летней француженке Изабель Динуар, лишившейся носа, губ и подбородка после нападения собаки. Врачи во главе с Бернаром Девошелем из Центральной больницы университета Амьена пересадили несчастной лицевые ткани и мышцы, а также артерии и вены, взятые у донора. По словам хирургов, через неделю после операции мадам Динуар могла говорить, есть и пить почти без проблем.

- Поймите, хирургия красоты -- одно из самых консервативных направлений медицины! Редкий человек согласится, чтобы на нем опробовали нечто новое, непроверенное. Даже если я как ученый изобрел новый метод, то все равно не имею права использовать его на прак­тике без многочисленных экспертных проверок

и разрешения комитета по надзору за здраво­охранением.

- Позвольте, а как же сенсационные операции по пересадке лица? Не это ли новое слово в эстетической хирургии?

— Действительно, прошла информация о по­добной операции в Англии, затем во Франции. Это обычная свободная пересадка части тела, производится она давно. В данном случае ис­пользовались приемы сосудистой хирургии. Самое интересное, что ученые не предъявили общественности ни результата, ни серьезных на­учных обоснований в виде статей и докладов. Кроме того, я уверен, что наука не будет разви­ваться по этому пути. Рано или поздно остро встанет проблема донорства, появятся другие сложности.

- Можно ли будет решить проблему того же донорства с помощью стволовых клеток?

- Еще один миф. Эта биологическая дилемма не решена ни с научной, ни с этической точек зрения. Из стволовой клетки может вырасти все что угодно: печень, крыса или опухоль. Кроме того, использование стволовых клеток разрешено всего в нескольких крупных медицинских учреждениях России. Важно, чтобы об этом знали наши читатели.

Однако не так давно еще одна публикация появилась в прессе. В Германии хирурги вырастили новую кость в мышце спины человека, используя при этом костный мозг пациента, содержавший стволовые клетки, а также химические ве­щества, вызывающие их рост.

Справка «ЭО»: В апреле этого года компания Cytori Therapeutics, Inc. завершила доклинический эксперимент над тремя десятками животных, которым проводилась трансплантация жировой ткани. В половину трансплантатов дополнительно вводилась суспензия стволовых клеток. Через один и три месяца различий между состоянием трансплантатов у животных экспериментальной и контрольной групп не наблюдалось. Однако спустя полгода стало очевидно, что введение стволовых клеток обеспечило в три раза лучшее сохранение массы трансплантированной ткани по сравнению с группой контроля.

Ученые убеждены, что стволовые клетки жировой ткани повышают жизнеспособность трансплантата. Происходит это из-за формирования новых сосудов. Авторы эксперимента уповают на то, что результаты их работы найдут применение в пластической хирургии.

- Можно ли теперь с помощью стволовых клеток вырастить новый нос или ухо?

- Нет.

- Неужели в пластической медицине все так архаично?

- Новые методики существуют, например, применяется метод коррекции возрастных изменений верхней губы введение в верхнюю губу бесклеточного натурального препарата. Скажем, у пациенток со стареющим лицом существует сеть вертикальных морщин над вер­хней губой. Эта техника воссоздает объем за счет собственной ткани пациента, которая на­растает на введенной матрице. Возможно зри­тельное увеличение губы, но основным является создание «каркаса», позволяющего разгладить морщины. Хирург вводит естественный имплантат, который приживается в течение одного-двух месяцев. Через некоторое время он стано­вится собственной тканью, живущей по законам организма пациента. Характерно, что натураль­ный имплантат будет «работать» три-четыре го­да, в отличие от искусственных материалов, столь популярных сегодня для коррекции мор­щинок над верхней губой.

— Какие операции самые частые в пласти­ческой хирургии?

- Самая востребованная операция в мире — липосакция. В принципе, это эффективная и безопасная манипуляция. Опасной она стано­вится, когда убирается большой объем ткани -свыше трех килограммов к тому же без последующей сложной реанимации. Рассчиты­вать на бесконечность запасов жизненных сил нельзя, равно как и не учитывать особенности организма. В некоторых случаях и удаление одного килограмма жира может тяжело перено­ситься пациентом.

Самая надежная — это вакуумная липосак­ция. Человеку с небольшими отложениями достаточно одной операции на всю жизнь. Ино­гда обращаются с просьбой провести липосак-цию лица. Это возможно, но нежелательно, по­тому что данную проблему можно решить

другими путями, скажем, диетой (пластикой). И еще — после липосакции могут быть осложнения в виде неровностей.

— Какие операции еще пользуются попу­лярностью?

— Конечно, пластика лица. Больше всего обращений связано с просьбой коррекции фор­мы носа.

Как по заказу, в кабинет доктора входит девушка.

— Здравствуйте, можно? — робко говорит она. Правильные черты лица, отличная фигура, все выглядит абсолютно естественно. «Неужели ей нужно что-то менять?» — проносится у меня в голове.

— Ну, как Вы себя чувствуете, Наташа? — спрашивает хирург.

Выясняется, что две недели назад по неж­ному носику пациентки прошелся скальпели хирурга.

— Почему Вы решили делать операцию? — не удержалась я. — Простите, были какие-то патологии?

— Нос был крупный и, как бы Вам объяс­нить... плохо дышал, — улыбается девушка.

— А сейчас? Дышать не тяжело?

— Да нет, все нормально.

— Леонид Леонидович, а как же информация о том, что нос приобретает нор­мальную форму только через год после опе­рации? У Вашей пациентки, по-моему, все отлично.

— А это к слову об инновациях. Сенсации не будет, однако появился новый метод останав­ливать кровотечение во время ринопластики (пластики носа) — техника, которая во многом сокращает период заживления. Раньше хирурги уповали на самопроизвольную остановку крови.

— Какая форма носа самая популярная?

— Я называю ее «евроазиатской». Это, я бы сказал, нос незаметный, при этом выразительный, не слитком крупный, нарисованный мягкими линиями. Он чем-то похож на нос ребенка. Кстати, с просьбой исправить форму носа

Обращаются к врачам преимущественно молодые женщины.

- Наташа, согласны ли Вы что-то еще менять в своей внешности? — продолжаю ин­тересоваться я.

- Вот губы бы немного подправить…- задумчиво говорит обладательница и без того симпатичного лица.

— В данном случае форма губ хорошая, до­статочно придать объем. В противном случае хи­рурги применяют операционный метод измене­ния рисунка рта, — комментирует Леонид Леонидович.

лица популярны операции по изменению формы груди?

— Безусловно. Стоит ли говорить, что по­давляющий процент дам желает ее увеличить?! Постоянно происходит совершенствование фор­мы имплантатов, которые через несколько лет будут полностью передавать тактильные ощу­щения при прикосновении.

— Сегодня хирурги пользуются эндоско­пом. Как Вы оценивает эту технологию?

— Я применяю эндоскопию и являюсь ее приверженцем, но считаю, что она не долж­на быть приоритетным методом. Практика по­казывает, что маленький разрез на ткани (а именно через него и проводится эндоскопи­ческая операция) не всегда большое преиму­щество по сравнению с другими способами хирургии.

— Какие операции не будет проводить ответственный хирург?

— Скажу за себя. Например, ненужными мне кажутся операции по удалению последних ребер для создания эффекта утонченного торса. Никогда не возьмусь за пересадку лица. Ко­нечно, существуют энтузиасты, авантюристы, экспериментаторы — называйте, как хотите. В области пластической хирургии, которая яв­ляется, в основном, платной, пациент должен сам решать, хочет ли он стать плацдармом для будущих открытий.

Журнал Элита Общества, Август 2006 г.